El Correo de Burgos

Expertos alertan del ‘imposible relevo’ cuando el 70% de médicos de familia tiene más de 55 años

En cinco años se jubilará el 40% de la plantilla y en diez años el 70% |Proponen, en un documento con 122 ‘recetas’, un plan urgente de Recursos Humanos y actualizar al siglo XXI el modelo de organización de Primaria  

Profesionales sanitarios protestan contra las medidas de la Consejería de Sanidad. ICAL

Profesionales sanitarios protestan contra las medidas de la Consejería de Sanidad. ICAL

Publicado por
M. PELÁEZ | VALLADOLID
Burgos

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La pandemia sanitaria ha dejado al descubierto la «tormenta perfecta» en la que se encontraba el sistema sanitario castellano y leonés. «Hay un problema diario de recursos humanos tanto en Atención Primaria como en Atención Hospitalaria». Y lo hay por culpa de «las políticas cortoplacistas» con las que  ha funcionado el sistema de salud «durante años», lo que ha conducido a la inexistencia de «relevo generacional» y «ha comprometido dramáticamente su sostenibilidad».Así de contundente se expresa el grupo de expertos, nombrados por distintos grupos parlamentarios (PP, PSOE Cs, Podemos y Por Ávila), en un completo informe de más de setenta páginas en el que aportan 122 ‘recetas’ para una reforma de la sanidad pública de Castilla y León.El diagnóstico es claro: solo el 30% de los médicos de familia en la Comunidad tiene menos de 55 años. Esta avanzada edad de la plantilla dificulta, por un lado, cubrir las plazas de Atención Continuada existentes hoy en día y, por otro lado, organizar la atención ordinaria de Atención Primaria, dado que ninguno de ellos está obligado por la edad a hacer guardias. Y, lo que es más, en el plazo de cuatro años el 40% de la plantilla se jubilará y en 10 años lo hará el 70%.  Se trata, a juicio de los expertos, de tal cantidad de profesionales que saldrán del sistema en los próximos años que estos «no se podrán reponer», ni siquiera si se lograra «fidelizar a la totalidad de residentes de la especialidad medicina de familia y comunitaria» que se forman en Castilla y León. A esta «tormenta perfecta» se ha llegado, según advierten, porque «el sistema ha vivido siempre en una burbuja de aparente exceso de demandantes de empleo», lo que abrió la puerta a «contratos precarios». «¿Para qué preocuparse de la desmotivación que eso podía generar en los profesionales o de la fuga de estos si había excedente en las bolsas de empleo?», lamentan. A eso se suman las medidas anti crisis de 2012 de reducción del número de plazas de formación especializada (MIR, FIR, PIR…), la obligación de jubilarse a los 65 años o el «estrangulamiento» de la oferta pública de empleo, la amortización de plazas, la rescisión de contratos eventuales y la limitación drástica de los contratos de sustitución de bajas, vacaciones y permisos. Todo ello condujo, tal y como exponen, a que los aspirantes a ocupar un puesto «buscaran estabilidad laboral fuera de la sanidad pública de Castilla y León». Y, como colofón, el estudio alude a un incremento de prejubilaciones por «la sobrecarga» que han generado «plantillas escasas, no sustituciones...».Esa «pérdida de equilibrio entre entradas y salidas» afecta al día a día a todas las categorías profesionales, pero resulta más acuciante en enfermería, y más en Primaria y que en Especializada, aunque en este nivel el documento se hace eco de la dificultad para cubrir en los hospitales la plazas de médicos, sobre todo en hospitales de nivel I y II y en ciertas especialidades y servicios, como cardiología, dermatología, anestesiología, traumatología, oftalmología, pediatría, radiología, microbiología, anatomía patológica, urgencias.PLAN URGENTE DE RECURSOS HUMANOS EN PRIMARIA:  Por todo ello, la primera de las medidas que plantean los expertos es que se elabore de forma urgente «un Plan de recursos humanos en Atención Primaria», que tenga en cuenta las carencias actuales y las necesidades futuras y diseñar un cronograma de medidas que permitan la sostenibilidad de la plantilla adecuando el flujo de entradas y salidas de profesionales en el mismo. Debería incluir mejoras organizativas e identificar los puestos de mayor sobrecarga profesional o de difícil cobertura.Para la exigida renovación de plantillas, la Junta debería convocar concursos de traslados anuales «en todas las categorías y en todas las vacantes»; del mismo modo convocar oposiciones anuales, e ir eliminando la figura del profesional de área y reducir la precariedad laboral asociada a la temporalidad.

Sería, a su juicio, imprescindible  mejorar las condiciones laborales de los profesionales, tanto contractuales como económicas, y por ello plantea que se equiparen los salarios de Castilla y León a las comunidades «con retribuciones más altas» con el objetivo de «reconocer» y de «fidelizar» a los profesionales. Contribuiría a ello también establecer un sistema de reconocimiento de la sobrecarga por actividad acumulada por profesionales ante ausencias de sus propios compañeros. En opinión de los expertos, sería necesario promover el acceso a cargos de responsabilidad y coordinación bajo los principios de igualdad, publicidad, libre concurrencia, méritos… y facilitar la participación de los profesionales en la definición de los planes de gestión y en los órganos consultivos de la Dirección si se quiere promover la motivación de sus trabajadores.GIRO A LA ATENCIÓN PRIMARIA | ZONAS BÁSICAS DE SALUD A REVISIÓN: Escasean los profesionales y, además, están «organizados de una forma deficiente», especialmente en Atención Primaria. No en vano, como denuncia el informe, «Castilla y León mantiene una estructura organizativa cuyos cimientos datan de hace casi treinta años». Conscientes de que «la falta de organización de los profesionales y su avanzada edad dificultan en gran medida dar una respuesta adecuada a las necesidades diarias del sistema de Atención Primaria», plantean para mejorar la Atención Primaria que se revise la actual distribución de las zonas básicas de salud y se modifique alguna. En paralelo que se elaboren propuestas para cambiar los cupos con el fin de «conseguir tamaños óptimos», estableciendo cupos mínimos aceptables por profesional y cupos máximos; que se equipare  el número de enfermeras al de médicos en las diferentes zonas básicas de salud y que se establezcan agendas que permitan a cada profesional dedicar el tiempo que necesita el paciente.CONSULTORIOS | ATENCIÓN DIARIA EN CADA DEMARCACIÓN: Para garantizar una asistencia sanitaria a toda la población, los consultorios juegan un papel primordial, pero para ello es imprescindible, exponen, que haya consultas de enfermería y consultas de medicina en los más de 3.600 consultorios de Castilla y León «con una frecuencia de atención que respete los mínimos de la norma».  Con el objetivo de que la atención a la población rural sea diaria, tanto en medicina como en enfermería, este grupo de expertos plantea que se elija en cada demarcación un consultorio que, ya sea por su tamaño o servicios, permanezca abierto a diario para toda la población adscrita a ese profesional.Los expertos respaldan la decisión de Sanidad de que la cita previa telefónica o telemática, al igual que ocurre en los centros urbanos, sea la puerta de entrada, pero reclaman que se desarrolle «un sistema eficaz de transporte a la demanda» que garantice «realmente» la conectividad entre todos los municipios de una zona básica de salud. Piden también que se mejore los equipamientos y conectividad de los consultorios, y que se les dote de medios diagnósticos y terapéuticos suficientes.DIRECCIÓN EN PRIMARIA | MISMO NÚMERO DE ENFERMERAS QUE DE MÉDICOS:  El primer paso para mejorar la estructura de Primaria pasa, en opinión de los expertos, por crear gerencias en todas las áreas sanitarias de la Comunidad, pero también por «potenciar la figura de la enfermera» y por contar con un número de enfermeras que, como mínimo, sea igual a la plantilla de médicos de la zona básica.  Tendría que dotarse a las plantillas orgánicas de plazas de enfermería especialista en EFyC (Familiar y Comunitaria) y se debería instaurar en todos los centros de salud durante todo su horario de un sistema de gestión de la demanda no programada en el que la enfermera tuviera un papel fundamental.

No solo se debe reconocer el papel de las enfermeras, en el documento se refleja la posibilidad de que al personal administrativo se le implique como «un miembro más del equipo de Atención Primaria», mejorando su conocimiento sobre las competencias del resto de profesionales y aumentando su responsabilidad a la hora de gestionar la cita previa del paciente.Reflejan, asimismo, la bondad de potenciar el papel de la farmacia y, para ello, proponen que se elabore un protocolo de coordinación con los centros de salud, en especial en el medio rural, y que se apoye la «sostenibilidad de esas farmacias que tengan una viabilidad reducida». Para los expertos, la Atención Primaria tendría que tener un mayor capacidad de resolución, algo que se lograría, entre otras cuestiones, con un mayor equipamiento tecnológico en los centros de salud para que puedan realizar pruebas complementarias diagnósticas. Los expertos, tras la experiencia sufrida en la Comunidad con el Covid-19, consideran vital que se establezca un nuevo modelo de atención sanitaria para los centros sociosanitarios y residencias de mayores. Partiendo de un análisis de la situación actual,  el sistema social y el sanitario deberían «definir y asumir sus responsabilidades en la atención a estas personas» e integrar los sistemas de información, como base para el análisis y la toma de decisiones.PUNTOS PAC | REINVENTAR LA ATENCIÓN CONTINUADA: Si la Atención Primaria requiere profundas mejoras, la Atención Continuada directamente debe «reinvertarse». En ese reinvento no cabe pensar en criterios de coste-eficiencia, sino en asegurar la equidad en el acceso a la atención urgente y emergente de todos los pacientes con independencia de dónde residan.El documento aporta 13 soluciones. La primera pasa por elaborar un mapa de Atención Continuada, tras un estudio pormenorizado de la situación de cada zona, de los recursos y se evalúe la actual distribución de esos centros de guardia y se fije el personal que se necesitan en esos PAC. Proponen que se creen, sin eliminar ningún punto físico existente, PAC en red.Reivindican que cada punto de Atención Continuada cuente, al menos, con un Soporte Vital Básico o un Soporte Vital Avanzado de Enfermería; que se aproveche para mejorar la dotación de Unidades Medicalizadas de Emergencias en la Comunidad y que se invierta en nuevos recursos de transporte aéreo, incorporando «lo antes posible el vuelo nocturno».Además, plantean que se actualice la acreditación de los profesionales de Atención Continuada en competencias relacionadas con el código ictus, cardiopatía isquémica, atención al politraumatizado... y una mejora de la formación de los técnicos de emergencia.En el medio urbano, piden que se establezcan plantillas diferenciales para la cobertura de la Atención Continuada, que se extienda el sistema de triaje de la urgencia del mismo modo que se hace en los hospitales; que se dote a los PAC de medios diagnósticos y técnicas por imagen.En la línea de aprovechar el potencial de enfermería, sugieren que las enfermeras puedan resolver patologías cuando no sea necesaria la concurrencia del médico, que haya puntos de atención continuada de enfermería en coordinación con un médico mediante herramientas de tele presencia y que se cree un nuevo recursos asistencial como es el Soporte Vital Avanzado con Enfermería. Y, por último, recomiendan que la historia clínica de emergencias esté integrado con los sistemas de atención Primaria y Hospitalaria.FINANCIACIÓN | UN GASTO SANITARIO PER CAPITA COMO LA MEDIA DE LA UNIÓN EUROPEA (UE): Todo ello requiere más financiación. Entre las 122 medidas figura la de que progresivamente se alcance un gasto sanitario en relación con el PIB no inferior a la media de la UE, o al menos no inferior a ese 90% de media europea. Asimismo, recuperar poco a poco el nivel de inversiones reales previo a la crisis y otro modelo de financiación autonómica.

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